Proč je nemoc z vapování hlášena pouze v USA?

Epidemie EVALI (E-cigareta-související s poraněním plic) ve Spojených státech v roce 2019 byla nehoda v oblasti veřejného zdraví způsobená společně nelegálním trhem, specifickými přísadami a jedinečným systémem zdravotní péče ve Spojených státech. Vyskytovalo se sporadicky v jiných zemích a oblastech mimo Spojené státy, ale nezpůsobilo rozsáhlou-epidemii. Existují pro to především čtyři základní důvody.
?? Hlavní důvod: Viníkem je „nelegální“ THC
Hlavní příčinou jsou nelegální produkty THC: Vyšetřování amerického CDC (Center for Disease Control and Prevention) jasně ukazuje, že skutečnou příčinou tohoto rozsáhlého-nemoci nejsou běžné nikotinové e-cigarety, ale produkty THC (tetrahydrokanabinol, hlavní psychoaktivní látka v marihuaně), do kterých je nezákonně přidán „acetát vitamínu E“. Acetát vitamínu E, jako zahušťovadlo, používají nelegální výrobci k ředění THC oleje za účelem zisku. Při zahřátí a vdechnutí vážně poškodí plíce. Tato látka byla zjištěna téměř ve všech vzorcích kazet THC od pacientů.
?? Mezinárodní rozdíly: Rozdíl mezi politikami THC a nezákonným trhem
To je klíčový faktor, který vede ke koncentraci případů ve Spojených státech.
Rozdíly v expozici produktu: Mezi americkými pacienty až 78-92 % užívalo produkty THC; zatímco v hlášených případech mimo Spojené státy byl podíl těch, kteří užívali produkty THC, pouze 24 % a naprostá většina (100 %) užívala nikotinové e-liquidy.
Základní příčina spočívá v regulačních rozdílech: Základní příčina těchto rozdílů spočívá ve zcela odlišných politikách týkajících se marihuany. Některé státy ve Spojených státech legalizovaly marihuanu pro rekreační účely, což podnítilo velký a neregulovaný podzemní trh s kazetami s THC. Mimo formální kanály bují velké množství nelegálních a neregulovaných „pouličních“ produktů THC, které poskytují živnou půdu pro používání nelegálních přísad. V zemích, kde je THC přísně nelegální, je nelegální trh mnohem menší a lidé používají více nikotinových produktů s legálními prodejními kanály, takže rizikové prostředí je úplně jiné.
⚖️ Nedostatečné hlášení a chybná diagnóza: Podceňovaná globální situace
I když je EVALI nejvíce soustředěna ve Spojených státech, neznamená to, že ostatní země jsou zcela bez rizika-; může to být jen tím, že to nebylo zjištěno.
Možnost nedostatečného hlášení: Globální případová studie zjistila, že pacienti s EVALI mimo Spojené státy měli delší pobyt v nemocnici a nižší počet přijatých na JIP. To by mohlo naznačovat, že v jiných zemích lékaři ještě nejsou obeznámeni s touto novou nemocí, což by mohlo vést k vynechání diagnóz nebo chybných diagnóz.
Maskované „COVID-19“: V letech 2020–2021 bylo zveřejněno mnoho mezinárodních případových zpráv. Jejich klinické projevy (jako je horečka, dýchací potíže, abnormální CT snímky plic) byly velmi podobné projevům COVID-19. V té době byly pravděpodobně primárně připisovány infekci COVID-19, a proto nebyly identifikovány jako EVALI.
Existence mezinárodních případů: EVALI není "exkluzivní" americký fenomén. V mnoha zemích, jako je Kanada, Spojené království, Německo a Japonsko, byly hlášeny případy potvrzené nebo vysoce podezřelé. Přestože je toto číslo mnohem menší než ve Spojených státech, stačí k prokázání, že se jedná o potenciální globální riziko.
?? Dodatečný faktor: Robustní, ale „pozdní“ lékařský dohled
Silná monitorovací síť: Spojené státy mají robustní systém monitorování veřejného zdraví. Když se v létě 2019 objevily první případy, CDC okamžitě vydalo celostátní varování a zavedlo jednotná diagnostická kritéria, což vedlo k „aktivnímu odhalení“ a nahlášení velkého počtu případů, což zesílilo dojem, že případy byly soustředěny ve Spojených státech.
?? Shrnutí
Závěrem lze říci, že důvodem, proč se epidemie EVALI vyskytla hlavně ve Spojených státech, nebyly nikotinové e{0}}cigarety samotné, ale spíše jedinečné zásady týkající se marihuany v USA, které vedly k velkému nelegálnímu trhu s kazetami s THC. Ilegální obchodníci přidávali do těchto kazet nebezpečný acetát vitamínu E za účelem zisku, což nakonec vedlo k této krizi veřejného zdraví.
Přestože se případy EVALI vyskytly i v jiných zemích, vzhledem k relativně nízkému používání THC a možná kvůli nedostatečné diagnostice nebo záměně s příznaky COVID-19 byl skutečný počet případů podhodnocen. To nám připomíná, že rizika spojená s e-cigaretami úzce souvisejí se zdrojem produktu, složením a regulačním prostředím. Bez ohledu na to, kde se člověk nachází, produkty získané z neznámých zdrojů, zejména ty, které obsahují složky THC, mohou skrývat neznámá zdravotní rizika.